编者按几十年来，D缺乏症仍然是全世界注目的身体健康问题。许多国家实行了维生素D补足和食品增强的指导方针，但预防措施过于充份。自20世纪20年代以来，维生素D被指出在防治和化疗方面是有效地的，但对骨骼身体健康的最佳补足依然不确切。维生素D也常用来因应糖皮质激素（GC）在风湿病、、血液病及肿瘤等领域的应用于。
最近，《美国医学会杂志》（JAMA）近期上线的一篇研究表明：如果只是出于防治目的，展开大量维生素D补足，反而不会造成骨密度增加、骨质萎缩的情况减轻。01维生素D补足越多越好么？这是一项为期3年双盲随机试验。研究划入了311名55岁-70岁且没症的成人。
受试者被随机分成3两组，每日分别补足400IU（109人）、4000IU（100人）和10000IU（102人）的维生素D3。3年期间，研究者测量了受试者体内血清25-羟基维生素D的浓度，找到从基线至第36个月，维生素D补足得越多，体内水平也就越高。然后研究者通过高分辨率外周定量计算机断层扫描评估和胫骨体积骨矿密度（BMD），同时用有限元分析预计桡骨和胫骨的骨强度，从而分析维生素D补充剂与BMD和骨强度的剂量依赖性关系。
在试验完结时，研究人员找到与每日400IU两组比起，4000IU两组（-3.9mg/cm3）和10000IU两组（-7.5mg/cm3）的桡骨BMD皆减少，且400IU两组、4000IU和10000IU组的桡骨骨质流失率依序减少，分别为1.2%、2.4%和3.5%。研究人员在胫骨处也找到了类似于的情况，与每日400IU两组比起，4000IU和10000IU组的胫骨BMD分别减少了1.8mg/cm3和4.1mg/cm3。400IU两组、4000IU和10000IU组的胫骨骨质流失率分别为0.4%、1.0%和1.7%。
此外，研究人员找到桡骨和胫骨的骨强度变化在三组中没明显的差异。这些结果表明体内过低的维生素D水平对骨骼并没益处，反而使骨密度减少，骨质流失率减少。02维生素D防治骨质疏松是不是被低估？以上研究并无法解释补足低剂量的维生素D具备负面影响，但警告我们应当在适合范围内补足维生素D。
目前，中国营养学会引荐中国18-64岁居民的维生素D参照摄入量为每天10微克（400IU），65岁及以上为每天15微克（600IU），建议最低不受摄入量皆为50微克（2000IU）。那么，中老年人一定要补足维生素D么？它防治骨质疏松的起到是不是被低估？2017年，我国学者赵嘉国和曾宪铁率领的科研团队也在《JAMA》上发表文章，通过meta分析总结了5万余人的大数据，结果与以往研究的结论几乎忽略，找到无论是补足钙剂，维生素D，还是钙剂/维生素D牵头补足皆无法减少50岁以上居住于在社区的中老年人的发生率，甚至大剂量补足维生素D还减少了骨折再次发生的风险。
因此不建议这些人群常规补足额外的钙剂/维生素D。一项关于维生素D对防治骨折否有益的历史最大规模临床研究公开发表在《英国医学杂志》（BMJ）上，研究数据来自众多国家的23个群体，涵括了多达50万人和约18.8万例骨折。由于维生素D水平受到基因的反感影响，研究人员用于遗传学标记来评估维生素D血液水平。结果显示，一生中的维生素D水平与骨折风险之间并无关联。
此外，多项研究证明，用于补足维生素D、钙或牵头补足两种营养素的方法，防治没骨质疏松、骨折史等较低危老年人群的骨折和摔倒，有可能有害无益。身体健康人群应当每天从少量阳光中以及鱼、油、蘑菇和乳制品等食物中摄入维生素D，而不是倚赖冒药品。
03风湿科医生为什么讨厌用维生素D呢？糖皮质激素的应用于多年来GC在风湿病、肾病、血液病及肿瘤等领域的应用于更加普遍，使多种涉及疾病的肾功能获得明显改善，而长年应用于糖皮质激素诱导的骨质疏松更加受到人们的推崇。GC用于初期才可再次发生骨质疏松，GC对骨密度的影响与用于时间涉及。GC剂量越大，骨量遗失就越多。GC无安全性阈值，即使长年小剂量GC排出化疗也可造成多部位的骨量遗失。
停止使用GC后骨量可部分完全恢复，但已再次发生的骨质疏松性骨折是不可逆的。骨折与骨密度不平行，骨质疏松患者并未经常出现相当严重骨质疏松也可再次发生骨折。对于预期用于多达3个月的患者，无论GC的量多少，建议开始同时给与钙剂和普通或活性的维生素D（引荐等级A）。
每日摄取钙元素1200-1500mg，维生素D800-1000U。活性维生素D还包括骨化三醇，阿法骨化醇，骨化三醇0.25-0.5ug/天，阿法骨化醇0.5-1.0ug/天。活性维生素D更加合适老年人，，1α羟化酶缺少者，并还具备免疫调节和外用摔倒起到。
风湿病自身原因多种风湿免疫性疾病普遍存在维生素D水平较低的情况，而且研究表明部分疾病的炎症、活动及进展与维生素D涉及。1.风湿免疫系统疾病患者多不存在较低水平的维生素D一项驰名分析表明患者25(OH)D水平，1，25(OH)2D水平明显高于对照组。一项骨关节炎的驰名分析表明，多项涉及分析都得出结论患者有较低的维生素D水平，同时维生素D水平有可能与疾病进展涉及。
另一项研究表明系统性红斑狼疮患者其维生素D水平高于对照组。该研究还找到，将57事例SLE患者根据25(OH)D水平分成两个亚组，结果显示25(OH)D水平＜30ng/ml组的住院时间显著精于25(OH)D水平＞30ng/ml两组。2.较低的维生素D水平有可能与疾病的活动进展涉及类风湿关节炎患者的C反应蛋白（CRP）水平＞60mg/L组的患者其1，25(OH)2D的水平显著高于CRP在20-60mg/L和＜20mg/L两组，解释1，25(OH)2D有可能减慢疾病进展。所以，《糖皮质激素诱导骨质疏松专家共识》，《原发性就诊指南》认为：对于预期用于多达3个月的患者，无论GC的量的多少，建议开始同时给与钙剂和普通或活性的维生素D。
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